¿Qué es una pseudoartrosis?
Una pseudoartrosis aparece cuando, después de una fractura, el hueso no consigue completar su proceso de consolidación y pierde la capacidad de soldar por sí solo.
En lugar de formarse una unión ósea sólida, persiste una zona de falta de consolidación que puede producir:
- Dolor mantenido.
- Inestabilidad en el foco de fractura.
- Pérdida de fuerza y movilidad.
- Dificultad para utilizar la extremidad con normalidad.
- Rotura o aflojamiento del material de osteosíntesis.
- Necesidad de nuevas intervenciones.
Aunque puede aparecer después de cualquier fractura, su tratamiento es especialmente complejo cuando ya han fracasado una o varias cirugías anteriores.
¿Por qué un hueso puede dejar de consolidar?
La consolidación depende de que existan simultáneamente estabilidad, vascularización y tejido óseo capaz de regenerarse.
Las causas más frecuentes de pseudoartrosis son:
- Vascularización insuficiente: llega poca sangre al foco de fractura.
- Inestabilidad: la fractura conserva demasiado movimiento.
- Pérdida de hueso: existe un espacio o defecto entre los fragmentos.
- Infección: impide la correcta cicatrización y daña el tejido óseo.
- Lesiones graves o fracturas abiertas: pueden afectar al hueso y a los tejidos que lo rodean.
- Cirugías previas: las intervenciones repetidas pueden disminuir aún más la capacidad biológica de consolidación.
¿Cómo se trata una pseudoartrosis?
No existe un único tratamiento. Cada caso requiere estudiar las causas del fracaso y diseñar una reconstrucción individualizada.
El tratamiento puede incluir:
- Limpieza del foco. Se retira el tejido fibroso, desvitalizado o infectado hasta dejar hueso sano y con capacidad de cicatrización.
- Nueva estabilización. Puede ser necesario sustituir o reforzar las placas, tornillos o clavos para conseguir una fijación suficientemente estable.
- Injerto óseo convencional. En pseudoartrosis con buena vascularización puede utilizarse hueso del propio paciente, habitualmente obtenido de la pelvis u otras zonas donantes.
- Tratamiento de la infección. Cuando existe infección, es fundamental retirar el tejido afectado, identificar el microorganismo y asociar el tratamiento antibiótico adecuado.
- Reconstrucción de defectos óseos. Cuando falta una cantidad importante de hueso pueden ser necesarias técnicas reconstructivas específicas, injertos estructurales, transporte óseo o colgajos óseos vascularizados.
El papel de la microcirugía
En las pseudoartrosis más complejas no basta con rellenar el defecto con hueso convencional. El problema principal puede ser que el foco haya perdido su capacidad biológica para consolidar.
Mediante microcirugía podemos trasladar a la zona lesionada hueso vivo acompañado de sus propios vasos sanguíneos. Estos vasos se conectan a arterias y venas próximas utilizando un microscopio quirúrgico.
El colgajo óseo vascularizado aporta:
- Hueso con circulación sanguínea propia.
- Células con capacidad de formar hueso nuevo.
- Un nuevo aporte vascular al foco de pseudoartrosis.
- Capacidad para reconstruir pérdidas óseas.
- Una alternativa en casos en los que han fracasado tratamientos previos.
Uno de los colgajos más utilizados es el colgajo corticoperióstico del cóndilo femoral medial, obtenido de la cara interna de la rodilla. Se trata de un tejido óseo fino, moldeable y con una elevada capacidad biológica, que puede adaptarse alrededor del foco de pseudoartrosis o combinarse con otros injertos cuando existe pérdida de hueso.
Experiencia y especialización internacional
El equipo del Dr. Ignacio Roger de Oña es pionero en la aplicación de técnicas microquirúrgicas para el tratamiento de pseudoartrosis recalcitrantes y defectos óseos complejos.
Nuestro equipo ha publicado la mayor serie clínica descrita hasta la fecha sobre la utilización del colgajo corticoperióstico del cóndilo femoral medial para estas lesiones: 79 pacientes tratados por pseudoartrosis persistentes y defectos óseos de las extremidades. En esa serie se obtuvieron tasas de consolidación del 93% al 97%, según la configuración del colgajo utilizado.
Esta experiencia permite abordar desde pseudoartrosis localizadas hasta reconstrucciones complejas con pérdida de hueso, incluidas lesiones previamente operadas, infectadas o con una vascularización muy deficiente.
Una estrategia adaptada a cada paciente
Antes de recomendar una nueva intervención es necesario valorar:
- La localización y extensión de la pseudoartrosis.
- El estado de la vascularización.
- La presencia de infección.
- La calidad del hueso y de los tejidos blandos.
- Las cirugías realizadas previamente.
- El tipo y la estabilidad del material de osteosíntesis.
- Las necesidades funcionales y profesionales del paciente.
El objetivo no es únicamente conseguir que el hueso consolide, sino recuperar una extremidad estable, funcional y con la menor limitación posible.